Modèle de page

Inscription aux stages d'été
AUTUN 2011

Ses activités
Lecture labiale
Stages d'été
Français signé
Les rendez-vous
Sourds sans frontière
Relations extérieures

Les sections régionales
Créer votre section

Demande d'inscription aux stages d'août 2011 à Autun (71)

A imprimer puis retourner à :

ARDDS (inscriptions sessions de lecture labiale),
Maison des associations du 20è, 1- 3 rue Frédérick Lemaître,

75020 Paris, accompagné de votre règlement

Nom-Prénom :……………………………………………………

Adresse :………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………..

N° Tél : ……………………...E-mail : ………………………………….

Date de naissance (facultatif) :...................
Profession (facultatif) :...............................

Session souhaité : Type de chambre souhaité :………..

Nom du colocataire si chambre double :

Avez-vous déjà suivi des séances de lecture labiale ? Oui Non

En individuel – en collectif :

Quand et pendant combien de temps :

Avec la méthode Jeanne Garric ? oui - non - ne sais pas

N° de téléphone et personne à contacter en cas de besoin :

ARDDS
contact@ardds.org
Bal : 3614 CHEZ*ARDDS
www.ardds.org

{corpsmodèle2}